(注意事項)
■応募資格は
メルマガ会員登録済み
の方が対象です。会員以外の方は無効。
■※印の項目は必須項目となりますので、必ず入力してください。
尚、
複数応募
は無効
とさせていただきますのでご了承ください。
お名前
※
例:鈴木 太郎
(全角)
ニックネーム可能
生年月日
※
例:1971年01月16日
(全角)
郵便番号
※
例:460-0008
(半角)
ご住所1
※
------
愛知県
岐阜県
三重県
静岡県
長野県
滋賀県
京都府
大阪府
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
都道府県を選択してください
ご住所2
(任意)
(無料券を送ってほしい住所)
建物名も省略せずにご記入ください。
携帯番号
(任意)
例:090-****-****
(半角)
メールアドレス
※
例:*@docomo.ne.jp
(半角)
メルマガ登録されているアドレス
希望無料招待券
※
新栄・Fヘルス「Kitty」特別コース40分無料招待券・・・1名様
栄・Fヘルス「アクトレス栄」50分コース無料招待券・・・1名様
「スタジオV錦」(錦キャパクラ)\20,000分無料招待券・・・5名様
サイトを知ったきっかけは?
ネットサーフィン
リンクサイト
雑誌・新聞
その他
「その他」を選択した場合はこちらにご記入ください。
無料券当選への意気込み!!
過去の意気込み例:
@も〜、何が何でもほしいっす。毎月ドキドキしながら結果発表見ては当たってないことを知り、ガクっとします。一度当たった時の喜びを味わわせてください。
A今月は誕生日なのでこの無料券を貰って一生忘れられない最高に良い誕生日にしたいです。